L'infertilité masculine n'est plus une fatalité

http://sante.lefigaro.fr/actualite/2014/05/16/22360-linfertilite-masculine-nest-plus-fatalite

INFOGRAPHIE - Grâce aux progrès de la médecine, un seul spermatozoïde mature peut suffire pour concevoir un enfant. Encore faut-il le trouver !

Il est fini le temps où le roi répudiait la reine au seul motif qu'elle était incapable de lui donner un bébé! «Lorsqu'un couple n'y arrive pas au bout de deux ans alors qu'il a des rapports fréquents - et au bon moment par rapport à l'ovulation -, l'infertilité est d'origine masculine dans 30 % des cas, d'origine féminine dans 30 % des cas et d'origine mixte dans 40 % des cas», explique le Pr Stéphane Droupy, urologue (CHU Nîmes) et responsable du conseil scientifique de l'Association française d'urologie.

C'est pourquoi il est indispensable dans un bilan de fertilité du couple de demander très vite un spermogramme. «Il est souhaitable avant de réaliser cet examen que l'homme soit examiné et informé. L'andrologue ou l'urologue doit donc être en première ligne, or il arrive trop souvent que l'ordonnance de spermogramme soit donnée à sa conjointe par le gynécologue, sans avoir jamais rien dit au principal intéressé», insiste le Pr Louis Bujan, chef du pôle Femme-Mère-Couple au CHU de Toulouse et président de la Fédération française des Centres d'études et de conservation des œufs et du sperme (Cecos) en France.

«Un seul spermogramme anormal ne veut rien dire»

Un point de vue partagé par le Pr Célia Ravel (Biologie de la reproduction, Cecos du CHU Rennes) et ce, d'autant que «un seul spermogramme anormal ne veut rien dire. On parle d'infertilité masculine en cas de problème retrouvé sur deux spermogrammes réalisés à trois mois d'intervalle. En outre, il est banal d'avoir une part de spermatozoïdes anormaux ou peu mobiles: cela alarme les hommes quand ils reçoivent le compte rendu du laboratoire, mais ce qui intéresse le spécialiste de la fertilité, c'est aussi la présence de spermatozoïdes normaux car elle est de bon augure». Même si ces spermatozoïdes matures sont en nombre insuffisant pour arriver à avoir un enfant de manière naturelle, il y a de fortes chances d'y arriver par le biais d'une fécondation in vitro (FIV), voire une FIV avec injection d'un seul spermatozoïde dans l'ovocyte (ICSI), une technique qui a connu un bel essor. Seule la fécondation à partir d'un spermatide (spermatozoïde non mature) a été abandonnée, en raison d'un risque accru de malformation chez le nouveau-né.

Pour les 1 % d'hommes chez qui le spermogramme ne retrouve pas un seul spermatozoïde (azoospermie), le but du bilan est d'en déterminer la cause. Soit c'est leur fabrication qui pose souci, soit c'est leur transit dans le liquide séminal. «Lorsqu'il y a fabrication de spermatozoïdes, mais qu'ils sont bloqués dans les testicules pour différentes raisons - absence ou malformation ou obstruction des canaux -, il y a le plus souvent moyen d'agir, par exemple en levant l'obstruction ou bien en allant chercher les spermatozoïdes là où ils se trouvent, en vue d'une FIV. Ainsi, les causes mécaniques de l'azoospermie sont souvent d'assez bon pronostic», poursuit le Pr Droupy.